Korian Frate SOle

Cartella Clinica

La cartella clinica è l’insieme dei documenti che raccolgono le informazioni sul percorso diagnostico terapeutico di un paziente. La copia conforme autenticata della cartella clinica potrà essere richiesta dopo la dimissione presso le accettazioni o attraverso il sito. La consegna o spedizione verrà effettuata, dopo 30 gg previo pagamento, al paziente o ad una persona delegata.

Chi la può richiedere

Possono richiedere la copia conforme di cartella clinica, immagini correlate e certificati di degenza:
- Diretto Interessato
- Legale rappresentante (tutore, curatore, amministratore di sostegno) del diretto interessato
- Genitore / Tutore del minore
- Legittimo erede

Come si richiede

Per la richiesta è necessario presentare o inviare i seguenti documenti:
1. Modulo Richiesta Cartella Clinica (scaricabile in questa pagina) compilato in ogni sua parte, datato e firmato
2. Copia documento d’identità dell'intestatario della cartella clinica (paziente), datata e firmata
3. Eventuale Modulo Delega incluso nel Modulo Richiesta Cartella Clinica, datato e firmato
4. Documentazione attesrante, eventuale nomina (legale rappresentante)datato e firmato

5. Documentazione, sostitutiva di atto di notorietà (legittimo erede)

6. Eventuale copia documento d'identità del delegato/ legale rappresentante / legittimo erede, datato e firmato

7. Copia bonifico bancario con indicazione numero SEPA - Nella causale del bonifico indicare la dicitura: "Richiesta Cartella Clinica - Cognome e Nome dell'intestatario della cartella clinica."
- Bonifico Intestato a "Frate Sole S.r.l. IBAN IT41P0306909523100000005997 - Intesa Sanpaolo S.p.A"

Richiesta allo sportello

Presenta i documenti sopracitati nei seguenti orari: da lunedì a sabato 10.00-13.00 17.00-19.00.

Richiesta con raccomandata

Invia i documenti sopracitati al seguente indirizzo:
Frate Sole S.r.l.
Via San Romolo, 109
50063 Figline e Incisa Valdarno (FI)

Al fine di velocizzare la preparazione della documentazione è consigliabile anticipare i documenti via email a accoglienza.fratesole@korian.it. La consegna o spedizione sarà effettuata dopo l'arrivo della pratica in originale.

Modulo Richiesta Cartella Clinica

Come si ritira

  • Ritiro allo sportello La documentazione può essere ritirata dall'intestatario della cartella clinica o da un suo delegato presentando i documenti elencati e firmando il modulo 'Dichiarazione Ritiro Cartella Clinica'.
    Orari sportello
    da lunedì a sabato 10.00-13.00 e 17.00-19.00
  • Richiesta di spedizione della documentazione La documentazione può essere spedita all'indirizzo specificato dall'interessato, previo invio della documentazione indicata al punto precedente Come si richiede e indicando in modo chiaro e leggibile i seguenti dati relativi all'indirizzo di spedizione su foglio di carta libera: (scrivere in stampatello).
    Sarà possibile effettuare la spedizione solo in Italia.
    SPETT.LE SIG. ________________
    PRESSO SIG. _________________
    VIA/V.LE/P.ZZA _______________
    N° CIVICO ___________________
    CAP __________________________
    CITTA' _______________________
    PROVINCIA __________________
    REGIONE ____________________
    NAZIONE: _____________ITALIA

I Costi

Richiesta duplicato Cartella Clinica Autenticata
€ 40 copia della 1ª cartella
€ 20 copia della 2ª cartella
€ 10 per ogni cartella aggiuntiva

NOTA BENE
Il rilascio della copia conforme autenticata di cartella clinica, immagini correlate o certificati di degenza richiede il pagamento anticipato.